Widerrufsformular:

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden es zurück.

An

Phametra - Pharma und Medica-Trading GmbH
Industriestr. 40
44628 Herne
Deutschland
Fax: 02323 1786-40
E-Mail: service@phametra.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

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Bestellt am (*) ____________
erhalten am (*) ____________

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Name des/der Verbraucher(s)

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Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Unterschrift des/der Verbraucher(s)
(nur bei Mitteilung auf Papier)

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Datum

(*) Unzutreffendes streichen